朔州市人民政府关于印发朔州市城乡居民最低生活保障对象医疗救助实施方案的通知

2008-06-24   来源:朔州市人民政府

朔政发〔2008〕87号

  

各县、区人民政府,市直各有关单位,开发区管委会:

  现将《朔州市城乡居民最低生活保障对象医疗救助的实施方案》印发你们,请认真组织实施。

 

 

  二○○八年六月十七日

 

 

朔州市城乡居民最低生活保障对象医疗救助实施方案

 

 

  为进一步完善我市的社会救助体系,切实解决城乡困难群众医疗难的问题,促进社会和谐发展,根据山西省民政厅、卫生厅、财政厅《关于建立农村医疗救助制度的意见》(晋民字〔2004〕80号)和山西省民政厅、卫生厅、财政厅、劳动和社会保障厅《关于开展城市医疗救助试点工作的实施意见》(晋民字〔2005〕60号)及朔州市政府办公厅《关于进一步完善城乡医疗救助制度的实施意见》(朔政办发〔2007〕35号)等有关规定,结合我市实际,制定本方案。

  一、指导思想

  以 “三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导,贯彻落实党中央、国务院关于改革和完善城乡社会保障制度的有关精神,坚持政府救助、社会扶助和家庭自救相结合的方针,牢固树立“以人为本,为民解困”的工作理念,从实际出发,通过建立和完善城乡医疗救助制度,切实帮助城乡困难群众解决医疗救助方面的困难和问题,使广大困难群众感受到党和政府的温暖,为构建繁荣和谐进步的朔州作出贡献。

  二、基本原则

  医疗救助坚持实事求是、因地制宜、便民救急的原则;坚持全面推进、突出重点、统筹兼顾的原则;坚持救助水平与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应,与全市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度相衔接的原则;坚持公开、公平、公正和分层救助的原则。

  三、救助内容

  (一)医疗救助对象:

  1.户籍在本辖区范围内的城乡低保户、农村五保户、在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象;

  2.城乡低保边缘户;

  3.确需救助的其他特殊困难群众。

  救助对象有下列情况之一的不予享受医疗救助:

  1.参与卖淫嫖娼而染上性病的;

  2.酗酒伤害、吸食毒品、打架斗殴、自杀的。

  (二)医疗救助病种

  逐步扩大救助病种,加强对慢性病和常见病的救助。

  第一类:包括1、恶性肿瘤;2、尿毒症;3、器官移植;4、高血压病二期或以上(有心、脑、肾并发症之一者);5、肺心病;6、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);7、类风湿性关节炎(活动期);8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);9、再生障碍性贫血;10、白血病;11、帕金森氏病(重症);12、脑瘤〔脑垂体瘤、脑膜瘤、颅内海绵状血管瘤、颅咽管瘤、颅内皮样(表皮样)囊肿、胶质瘤〕;13、进行性延髓麻痹;14、重症肌无力;15、柯兴氏病;16、原发性神经性肌萎缩(直接影响劳动能力者);17、脑白质多发性硬化;18、骨髓异常增生综合症;19、真性红细胞增多症;20、原发性血小板增多症;21、溶血性贫血(含各种原因的溶血性贫血);22、过敏性紫癜并肾病;23、骨髓纤维化;24、结节性多动脉炎;25、脑膜炎后遗症;26、结核病;27、心肌病合并心衰;28、先天性心脏病;29、股骨头缺血性坏死;30、肢端坏疽;31、重症肝炎、肝硬化;32、冠状动脉硬化性心脏病的患者;33、脑梗塞、脑栓塞患者;34、二级以上精神病患者;35、根据经济社会发展情况确定的其它重大疾病。

  第二类:包括1、胆结石;2、肠梗阻;3、急性脑膜炎;4、阑尾炎;5、严重烧伤突发性灾祸治疗期;6、脑中风急性期;7、急性心力衰竭和心肌梗塞;8、白内障;9、子宫肌瘤、卵巢肿块;10、风湿性心脏病;11、胰腺炎;12、脊髓空洞;13、泌尿生殖肿瘤;14、泌尿结核;15、前列腺增生;16、消化道出血;17、椎基底动脉供血不足;18、甲状腺、乳腺囊肿;19、口腔颌面外伤;20、耳源性颅内外并发症;21、慢性阻塞性肺病;22、脊髓炎、多发性硬化症;23、肺炎;24、小儿脑炎、肾病、呼吸道肺炎、脑瘫;25、Ⅲ型鼻窦炎、鼻窦囊肿;26、癫痫;27、哮喘;28、根据经济社会发展情况确定的其它疾病。

  第三类:患国家规定的特种传染病,按国家相关规定给予救助。

  (三)救助方式:

  1.资助医疗救助对象参加当地新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险,缴纳个人应负担的全部或部分资金。但资助城镇居民基本医疗保险所需资金不得动用省级以上医疗救助补助资金,只能在市、县区财政配套的医疗救助资金中支付。

  2.基本医疗救助。

  对符合规定的城乡医疗救助对象,按照“分类施保”的原则发放不同标准的《医疗救助卡》。医疗救助对象可以凭卡到民政部门指定的医疗服务机构门诊或购药,具体发放救助卡的标准由各县区根据实际情况自行测算确定,一般控制在医疗救助资金总量的40%左右。

  3.大病医疗救助

  城乡大病医疗救助要灵活务实,尽量满足不同救助对象的不同救助需求,取消病种限制,实行住院限额救助,一般控制在医疗救助资金总量的50%左右。

  (1)大病医前救助

  对符合规定的城乡医疗救助对象,急需医治而又确实无钱医治的,经居(村)委会证明其家庭困难情况后,由县区或县区以上低保定点医院出具病情诊断书,由县区民政部门审查批准后,可以根据病情在县级低保定点医院一次性享受500—5000元的医前救助。提前救助的相关费用由县区级民政部门与低保定点医院结算,并告知当事人。

  (2)大病医后救助

  对符合规定的医疗救助对象,并住院治疗的,可以申请对其在住院治疗总费用中个人实际负担部分(扣除各种报销及补助部分)进行救助。医后救助坚持以比例救助为主,逐步降低或取消起付线,适当提高封顶线和救助比例,改善救助的有效性。具体救助细则各县区可以根据医疗救助对象病情程度及对家庭因病造成困难程度等具体情况进行确定。

  4.临时医疗救助

  对确需救助的城乡低保边缘户或因大病医疗费用过高造成家庭生活特别困难的,以及其他特殊困难群众,经县区民政部门审批后,全年累计给予不超过一定数额的临时医疗救助。具体最高限度由各县区根据实际情况自行制定。用于临时医疗救助的资金,一般控制在医疗救助资金总量的10%。

  5.对于特重大病情患者、或者享受过县区城乡医疗救助待遇后个人负担的医疗费用依然过重,且影响家庭基本生活的的救助对象,可到市低保中心申请医疗救助。经市低保中心查证核实确需实施医疗救助的对象,可给予患者本人一次性限额医疗救助。

  四、申请、审批及发放

  (一)个人申请。医疗救助的申请按照属地管理原则,申请人向本人户口所在地的居(村)委会提出书面申请,如实说明患者病情情况、医疗救助情况、家庭困难状况及家庭成员收入情况。填写《朔州市城市(农村)居民医疗救助申请表》并如实提供相关证明材料:

  1.申请基本医疗救助需提供:户口簿(包括所有家庭成员)、身份证和低保(五保、优抚)证等相关证件并附带以上证件复印件一式三份和户主近期一寸免冠照片三张以备留档。

  2.申请大病医前救助需提供:户口簿、身份证、低保(五保、优抚)证;由居(村)委会出具的家庭困难情况证明原件、县区或县区以上低保定点医院出具的病情诊断书原件,并附带以上证件复印件一式三份和患者近期一寸免冠照片三张以备留档。  

  3.申请大病医后救助需提供:户口簿、身份证、低保(五保、优抚)证;县区级或县区级以上低保定点医院出具的病情诊断书原件、正式医疗费用收据原件和盖有医院公章的医疗费用明细清单;患者在得到新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险救助后的原始凭证,并附带以上证件复印件一式三份和患者近期一寸免冠照片三张以备留档。  

  4.申请临时医疗救助需提供:户口簿、身份证、县区级或县区级以上低保定点医院出具的病情诊断书原件、正式医疗费用收据原件和盖有医院公章的医疗费用明细清单,并附带以上证件复印件一式三份和患者近期一寸免冠照片三张以备留档。

  (二)居(村)委会审查。居(村)委会对申请人提供的城乡低保对象医疗救助申请材料要进行认真审查,要采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式,对其医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实,对符合条件的签署意见后上报街道办事处(乡、镇)审核;对不符合条件的将材料退回并在申请表上说明理由。

  (三)街道办事处(乡、镇)审核。街道办事处(乡、镇)接到申请后,在5个工作日内,派人入户调查、审核。对符合条件待批的申请人,由所在的居(村)委会进行公示,公示时间3-5个工作日,对公示无异议的,提出审核意见后上报县区民政部门审批;对不符合条件的将材料退回并在申请表上说明理由。

  (四)县区民政部门审批。县区民政部门接到申请材料后,应在5个工作日内完成审核审批,对符合条件的核准其享受医疗救助待遇,按规定的医疗救助标准签署审批意见后执行,并在审批后的5个工作日内通知到户;对不符合条件的将材料退回并在申请表上说明理由。

  (五)资金发放。城乡医疗救助资金逐步实行社会化发放,各民政部门应将救助资金委托金融机构代发。

  五、资金筹集及管理

  实施城乡医疗救助所需资金,采取政府财政预算列支和社会筹集补助等多种方式解决。医疗救助资金要纳入财政专户,实行专账管理,专款专用。市级安排的城乡医疗救助资金要先行拨付市低保管理中心医疗救助专户,由市低保管理中心组织实施。市、县区人民政府要建立独立的医疗救助基金。基金来源包括财政拨款、彩票公益金、社会各界自愿捐款、利息收入等。

  (一)市、县区政府财政部门应根据上年度省级下拨医疗救助资金预算当年财政应配套医疗救助资金。医疗救助资金配套按省、市、县三级财政4:3:3比例负担。

  (二)省以上财政补助的医疗救助资金收入。

  (三)各级民政部门,每年从留归的社会福利彩票公益金中安排一定比例或一定数额的资金用于医疗救助。

  (四)医疗救助基金的利息收入。

  (五)社会团体、慈善机构和个人捐赠或捐助。

  (六)按规定可用于医疗救助的其它资金。

  六、定点医疗服务机构

  定点医疗服务机构包括定点医院、定点社区医疗服务站和定点药店。为方便广大城乡低保医疗救助对象看病及用药,市级低保定点医疗服务机构由市级低保管理机构按照有关规定,在朔州市医疗服务经营单位中确定并命名,向社会公布,接受监督。各县区定点医疗服务机构按照有关规定,由各县区民政局在所属医疗服务经营单位中确定。定点医疗机构的选定,要根据中西医并举,基层、专科和综合医疗机构兼顾,方便就医的原则,引人竞争机制,便于监督和管理。定点医疗机构不限数量,只要符合条件均可入选。确定定点医疗服务机构的标准要求是:

  (一)持有卫生主管部门颁发《医疗机构执业许可证》;

  (二)遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准,执行国家的卫生工作方针政策,有健全与完善的医疗服务管理和对医务人员的医德医风教育制度,能全心全意为病员服务;

  (三)严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策,保证药品的质量、种类齐全,有健全的财务制度,能接受劳动保障、财政、审计、物价等行政部门的监督,并经同级物价部门监督检查合格; 

  (四)医疗服务机构近三年内未受到劳动保障、卫生、药品监督、物价等管理部门的处罚;

  (五)能在医疗服务或药品市场平均价格的基础上对低保对象进行一定比例的优惠;

  (六)医疗服务机构必须在醒目位置悬挂统一制作的销售标识和相关承诺牌匾。

  七、救助工作管理机构及职责

  民政、财政、劳动、卫生、药监、审计、监察等有关部门要加强对市、县区两级城市低保医疗救助资金的监督管理,确保城乡低保医疗救助资金按时拨付、合理使用。

  1.民政部门负责医疗救助的协调及组织实施工作,承担办理救助、调查核实、审核审批等事项,并对城乡低保医疗救助实施过程和救助结果进行监督。

  2.财政部门负责落实医疗救助资金,并及时拨付,对医疗救助资金使用情况进行监督管理;市、县区财政部门每年要按照配套医疗救助资金的5%安排工作经费,并纳入财政预算,确保城乡医疗救助工作的顺利开展。

  3.劳动和社会保障部门负责城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和医疗救助之间在政策、工作上的衔接。

  4.卫生、药监部门负责加强对定点医疗卫生机构的监督管理,规范医疗服务行为,督促落实好医疗救助减免政策,提高医疗服务质量,并负责做好对参加新型农村合作医疗的相关工作。

  5.审计、监察部门负责医疗救助资金的监督,确保医疗救助资金的按时拨付和合理使用,杜绝违规、违纪等现象的发生。

  八、其他事项

  1.对于县区级低保定点医院无力医治,确需转院治疗的医疗对象,由县区级低保定点医院按规定程序出具转诊建议书,经县区民政部门批准后,城乡低保医疗救助对象可转诊治疗,经过转诊治疗病情稳定后,原则上应回到乡镇卫生院或同级卫生服务机构进行康复治疗。  

  2.定点医疗服务机构要为城乡医疗救助对象就医出具就医诊断证明、全部医疗费用支出明细及收费单据;凭汇总的救助对象医疗费垫付记录和垫支单据,每季度一次到就医对象户籍所在县区医疗救助经办机构,办理垫付医疗费用的报销结算手续。  

  3.定点医疗服务机构和医务人员,要严把医疗救助的诊断、治疗、处方等医疗环节,坚决杜绝弄虚作假、徇私舞弊等行为。若定点医疗服务机构和医务人员骗取医疗救助资金或弄虚作假、徇私舞弊,一经查实,取消其医疗机构定点资格,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

  4.对骗取城乡低保医疗救助资金的救助对象,一经发现,由民政部门给予批评教育或者警告,并追回其骗取金额;情节严重的,依法追究其法律责任。

  5.各县区人民政府应根据本方案,对本地城乡医疗救助实施办法(细则)进行修定。