朔州市人民政府办公厅关于认真做好城乡参保参合居民(职工)意外伤害补充保险工作的通知

2015-08-24   来源:朔州市政府办公厅

  朔政办发〔2015〕64号

  

各县、区人民政府,市开发区管委会,市直各有关单位:

  根据国务院医改办、财政部、卫生部、保监会《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》(卫农卫发〔2012〕27号)和《朔州市人民政府关于加快发展现代保险服务业的实施意见》(朔政发〔2015〕16号)精神,为进一步完善城乡居民(职工)医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效化解城乡居民(职工)人身意外伤害风险,在城乡居民(职工)基本医疗保险工作的基础上,现就认真做好城乡参保参合居民(职工)意外伤害补充保险工作有关事项通知如下:

  一、充分认识开展城乡居民(职工)意外伤害补充保险的必要性

  开展城乡居民(职工)意外伤害补充保险,是城镇居民(职工)基本医疗保险、新型农村合作医疗保险的重要补充。开展好这项工作,对减轻人民群众的意外伤害医疗负担,解决因伤致贫、因残返贫问题具有重要作用。各级各有关单位要高度重视,推进建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设,不断提高基本医疗保障水平,促进互助共济、社会公平正义。

  二、开展城乡居民(职工)意外伤害补充保险的承办方式

  (一)基本原则。开展城乡居民(职工)意外伤害补充保险工作,坚持“政府引导、部门联办、自愿购买、鼓励参与”的原则。

  (二)投保对象。所有参加城镇居民(职工)基本医疗、新型农村合作医疗保险的人员均可参保。

  (三)承保机构。承办机构为主营人身保险业务的保险公司,必须具有大病保险资质,其下属分支机构要全部覆盖六县区,以确保承保机构有足够的资源和实力保障参保人权益。

  (四)缴费标准。保险费为15元/人/年,其中个人缴费10元,保险机构补贴5元。随着工作的逐年开展,根据实际情况,缴费和理赔标准适时进行年度动态调整。

  (五)保险责任。

  1.意外伤害身故金10000元;

  2.意外伤残保险金,根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定,按比例给付,最高赔付10000元;

  3.意外伤害医疗保险金不超1000元。因意外伤害发生的符合规定的医疗费用,经基本医疗保险报销后,保险公司按90%给付,最高赔付1000元。

  (六)收费渠道。纳入城乡居民(职工)补充医疗保险体系,意外伤害补充保险费与城镇居民(职工)、新农合基本医疗保险费同步收取,在参保、参合人员自愿的前提下组织实施。市本级和各县区城镇居民医保中心、职工医保中心和农合办,分别与承保机构市本级、县区机构对接,统一归集保险资金,作为投保主体,代行投保人权利,监督承保机构理赔过程,确保参保参合居民(职工)权益得到保障。有条件的县区特别是对低收入、五保户、老龄人群,可以采取政府购买服务的方式。

  三、工作要求

  (一)高度重视。各县(区)、各有关单位要加强领导,精心组织,确保城乡居民(职工)意外伤害补充保险惠民政策落到实处。各级人社局、卫生局及医疗保险经办机构、保险机构要加强沟通协调,积极推动此项工作,进一步提升我市城乡居民(职工)意外伤害和医疗保障水平。

  (二)加大宣传。各级各有关单位要充分利用网络、报刊、新闻媒体等多种宣传方式,特别是保险机构要发挥机构网络优势,宣传和解读城乡居民(职工)意外伤害补充保险有关政策,使广大人民群众了解政策、熟悉条款及理赔流程,增强保险责任意识,为城乡居民(职工)意外伤害补充保险营造良好社会环境。

  (三)搞好服务。保险机构要全力推进,认真做好各项工作,尤其要做好理赔服务,在各分支机构开辟城乡居民(职工)意外伤害补充保险理赔服务绿色通道,切实做到方便群众、快速理赔、热情服务。

  朔州市人民政府办公厅

  2015年8月24日

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